

2021年,市医保局推动出台《遂宁市深化医疗保障制度改革实施方案》《遂宁市职工大额医疗费用补助管理办法》《遂宁市城乡居民基本医疗保险实施办法》等重大医保政策8项,全市基本医保、大病保险、医疗救助“三重保障”制度体系更加完善,全市职工医保全面实现“统收统支”的市级统筹。全市基本医保覆盖295万人,实现“应保尽保”。全市医保基金支出31.26亿元,其中职工医保基金支出10.69亿元,居民医保基金支出20.57亿元;职工医保、居民医保住院政策范围内报销比例分别达到81.06%、72.16%,基本医保年度最高支付限额分别提高至25万元、15万元。


2021年,市医保局统筹调度医保基金4.5亿元用于全市人民免费接种新冠疫苗,已向省医保局上解新冠疫苗费用2.32亿元,向各级接种机构拨付疫苗接种费用3785.34万元。推动疫情防控常态化、群众降负担,连续4次调整新冠核酸检测价格,单人单检价格由200元每次降至40元每次、混检价格降至10元每次。


2021年,市医保局在12家二级以上医保定点医院推进智能监管系统省级试点,对医院住院诊疗行为实行全时段全场景智能监管。12家试点医院住院率平均下降14.29%,最高下降62.3%,减少医保基金支出2282万元,对虚假住院、挂床住院、过度治疗等违法违规行为形成强大震慑。该省级试点项目被省医保局评定为“优秀”。


2021年,市医保局组织近60名专班同志夜以继日、攻坚克难、后发先至,完成超过25亿条历史数据的迁移清洗,建成全新的覆盖全市、联通全国的“医保信息高速公路”。2021年10月8日全国医保信息一体化平台在遂宁全面上线,成为全省系统异构市(州)中第一个上线城市,荣获“四川省医保信息化标准化建设先进集体”。上线以来,通过一体化信息平台成功结算逾279.4万人次。强力推广国家医保电子凭证应用,全市超过113万人激活医保电子凭证,激活率全省第三,全市419家定点医疗机构、916家定点药店支持医保电子凭证直接扫码支付,实现就医购药“码”上办。


2021年,市医保局深入宣传贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》,积极推动遂潼(铜)医保基金监管一体化,开展遂潼(铜)三地一体化联合抽查复查行动,追回医保基金和扣处违约金共计3675.75万元,经验做法被省委办公厅《每日要情》刊发。牵头建立打击欺诈骗保联席会议机制和行政刑事衔接工作机制、医保基金社会监督员机制,全年向公安部门移交12件违法案件线索。引入第三方机构4次参与部门联合检查,及时兑现5起属实举报奖金。开展“问题清零”“线索挖根”“三假整治”三大行动,全市共发现违规违约定点医药机构1306家,追回医保基金和处违约金9824.32万元,被评为“全省医保基金监管工作先进单位”。


2021年,市医保局积极推进DRG医保支付方式改革省级试点,将138.52万例病例分入588个DRG 病组,建成了遂宁市DRG支付管理平台,对全市医疗机构结算数据进行了标准化治理,在全市定点医疗机构进行了模拟付费,实行DRG模拟付费以来,有效降低了医疗费用,2021年3季度较2021年2季度,市医保统筹基金支出下降5.09%,参保人员医疗总费用下降7.31%,个人自费费用下降14.96%。


2021年,市医保局全力推动国家组织药械集采和省级药械集采在遂落地,全市执行国家集采药品218个品种、“八省二区”联盟集采药品34个品种,中选产品价格平均降幅达53%,落地集采耗材冠脉支架和冠脉扩张球囊,全年减轻群众看病就医负担约1.07亿元。


2021年,市医保局按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”原则,结构性调整医疗服务项目价格38项,提高了凸显医务人员劳务价值以及技术难度的项目价格,降低了检查类项目价格,审批新增医疗服务项目93项。


2021年,市医保局编制《遂宁市医疗保障经办政务服务办事指南》,推进医保业务“一次性告知、一站式服务、一窗口办理”,40项公共服务事项承诺时限较法定时限减少456天,整体压缩率达81.43%,全年新增“两定”医药机构126家。开展标准化医保政务服务窗口建设,群众满意度100%。积极推进医保业务“一网通办”和“掌上办”,全年实现网上办件量27887次。


2021年,市医保局推动全市150家定点医疗机构联入省级异地就医即时结算平台,135家定点医院开通跨省异地门诊、就医住院直接结算服务,209家定点医疗机构、789家定点药店开通省内异地门诊刷卡购药直接结算服务。2021年,全市异地就医82.50万人次,医保统筹基金支付4.43亿元。

这一年,遂宁市医疗保障局对标竞进、比学赶超、提质晋位,喜获30项表彰表扬奖励:
■全省医保系统信息化标准化建设优秀集体
■全省医保系统政务信息宣传报送工作先进集体
■全省医保基金专项治理工作先进集体
■全省软件正版化工作先进单位
■全省智能场景监控系统“试点项目优秀”
■遂宁市医疗保障局直属的遂宁市医疗保障事务中心被表彰为“四川省医疗保障系统先进集体
……


这一年,市医保局2名同志被授予“全省医疗保障系统先进个人”荣誉称号、3名同志被评为“四川省医保信息化标准化先进个人”,10名同志受到市级表扬肯定……

克难攻坚勇担当,接续“赶考”再出发。2022年,市医保局将牢记“国之大者”、铭记“省之要者”、坚守“遂之重者”,坚持以政治机关标准建设过硬医保部门,坚持“智慧医保、惠民医保、廉洁医保”工作定位,以奋发有为的精神状态、不胜不休的拼搏姿态,踔厉奋发、笃行不怠,努力为全市筑“三城”兴“三都”,大力实施“六大对标竞进行动”,加速升腾“成渝之星”贡献更多更大医保力量!