今天是:2025年07月01日
遂宁市医疗保障局
大英县医保局“三着力”守护群众看病就医“钱袋子”

一是着力“政策宣讲”这个根本,把好法规宣传“航船舵”。以开展医保基金监管集中宣传月活动为契机,用“线上+线下”的方式进行多样化宣传。借助微信群、微信公众号推送发布内容包含医保政策解读、典型案例分析的医保基金监管文章50余篇,以通俗易懂的语言介绍违法违规使用医保基金行为的表现形式等知识。组织全县18家定点医院、10家社区卫生服务站、36家定点诊所、139家定点药店张贴宣传海报、发放宣传手册。联合爱民药堂开展2025年医保基金监管“集中宣传月”活动,现场接受政策咨询2000余人次,派发政策宣讲单8000余份。

二是着力“基金安全”这个关键,打造惠民服务“强引擎”。以医保基金管理突出问题专项整治为主线,强化定点医药机构自我管理主体责任,组织召开全县定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作培训会暨医保基金监管工作会议,通过“案例剖析+政策讲解”相结合的方式,开展医保基金监管正反典型案例剖析,强化管理人员的底线思维和红线意识。召开医保基金管理突出问题专项整治工作调度会,纪委监委、公安等多部门参会,确保更严的标准、更严的举措、更强的合力,提升专项整治工作质效。专项整治以来(下同),约谈定点医药机构9家,行政立案54件,移交纪检、公安、市场监管等部门案件5件,督促定点医药机构开展自查自纠,退回医保基金共计165.69万元。

三是着力“规范使用”这个导向,营造遵纪守法“主基调”。全面推进药品追溯码监管,斩断药品变现欺诈骗保链条,组织开展10余批次疑点数据核查,目前已核实违规报销资金310.19万元,协议处理505.73万元,行政处罚33.1万元。同时,局班子成员定期带队,到全县定点医药机构就“追溯码‘码上监管’”进行全覆盖现场调研督导,督促各定点医药机构认真落实药品追溯码采集硬性要求,引导各定点医药机构规范使用医保基金,共同保障医保基金安全。

下一步,县医保局将持续压实监管责任,抓好常态化监管。构建“定点医药机构自查自纠+医保经办机构日常稽核+医保行政部门专项检查”综合监管模式,推动医保监管效能进一步提升。秉持严抓严管原则,合力引导定点医药机构强化自我管理,合法规范经营。


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